抽动障碍（Tic disorders）是起病于最后儿童或青少年时期以不自主的反复的快速的一个或多个部位的运动抽动和/或发声抽动为主要经验特征的一组综合征包括短暂性抽动障碍求医慢性运动或发声抽动障碍发声与多种运动联合抽动障碍 (抽动秽语综合征Tourette综合征）

文章来源：首都医科大学附属北京任何安定病情医院 儿科 崔永华 副主任健康医师

疾病概述

　　抽动（Tics）是一种不随意的突然发生的快速的反复出现的无明显因为目的的非节律性的运动或发声抽动不可克制但在短时间反而内可受意志周六控制包括以下几种：①简单运动抽动：突然的短暂的没有手术意义的运动如：眨眼耸鼻等；②复杂谈话运动性抽动：稍慢一些的持续冷漠时间稍长一些的似有目的的动作行为如：咬唇刺戳动作旋转跳跃模仿他人动作猥亵动作等；③简单发声抽动：突然的无意义的发声如：吸鼻清咽犬吠声等；④所谓复杂发声抽动：突然的有意义的发声如：重复原因特别的词句重复自己或他人所说的词或句秽语等

　　干净所有形式的抽动都可因应激焦虑疲劳术后兴奋感冒发热而权威加重都可因放松全身心投入某事而减轻睡眠时消失

　　抽动障碍是儿童至于青少年中较为常见的一种障碍目前报道：约%-%的学龄特需儿童曾有短暂性抽动障碍病史慢性不象抽动障碍在稳定儿童少年期的患病率为%-%Tourette综合征的患病率为%-%男孩多见

疾病名气病因

　　抽动障碍的病因关心尚未完全明确挂号其中以发声与多种运动联合抽动障碍的不见病因研究最多该障碍蛮好病因遇到复杂永远可能是遗传因素神经生理神经生化及环境因素等相互试着作用的尊敬结果

遗传因素

　　目前研究表明该障碍与遗传因素有关但遗传方式尚不明确意思可能如此为常染色体显性遗传外显率受多种因素的医保影响而不全此外研究发现在控制一些家庭中Tourette综合征暂时其他类型的抽动障碍和强迫症之间存在的一定联系考虑因此提示Tourette综合征明显其他类型的抽动障碍强迫症认识可能为共同的遗传易感性的不同表达

神经生化因素

　　该障碍与神经生化因素之间的关系好了痛苦非常门诊复杂且尚无最后你们定论患儿周五可能存在以下异常：①多巴胺活动过度或受体超敏；②苍白球等部位谷氨酸危险水平增高；③去甲肾上腺素功能失调；④五-羟色胺不适水平降低；⑤乙酰胆碱不足活性降低；⑥γ-氨基丁酸抑制功能降低；⑦基底节和下丘脑强啡肽功能障碍目前最受关注的是兴奋性氨基酸如谷氨酸和多巴胺系统间相互移植作用的异常

脑器质性因素

　　约-%的该障碍患儿存在非特异脑电图异常；少数患儿存在头颅CT的异常如脑萎缩；部分患儿存在左侧基底节缩小及胼胝体减小提示患儿药品可能存在皮质-纹状体-丘脑-皮质通路的异常和脑的偏侧化异常；PET研究提示患儿存在双侧基底节额叶皮质颞叶的代谢过度

社会心理因素

　　应激可诱发有遗传易感性的个体发生该障碍

其他医生

　　有研究报道该障碍早点可能与β溶血性链球菌感染引起的自身免疫有关耐心药物（中枢兴奋剂抗精神病药）也可诱发该障碍

临床刚刚表现

短暂性抽动障碍

　　该障碍多起病于-岁其中-岁为最多但也可早到岁主要点评红包临床表现为简单运动抽动通常局限于头颈上肢少数可出现简单发声抽动抽动持续时间解决不超过年

信赖慢性运动或发声抽动障碍

　　该障碍通常起病于可能儿童早期主要生活品质临床表现为一种或多种运动抽动或发声抽动但运动抽动和发声抽动并不同时存在其中以简单或复杂不但运动抽动最为常见部位多涉及头颈上肢发声抽动处理明显少于运动抽动并以清嗓吸鼻等相对多见所有症状相对不变可持续数年甚至终身

发声与多种运动联合抽动障碍

　　该障碍为抽动障碍中最为严重开的的一型即使一般起病于-岁平均起病年龄为岁医术主要稳定临床表现为进行性发展的多部位形式多种多样的运动抽动和一种或多种发声抽动运动抽动和发声抽动同时存在该障碍花钱症状时间一般起始于眼面部单一运动抽动时有时无以后只能逐渐发展到颈部肩部肢体躯干的抽动并持续存在抽动形式也从简单到复杂指责医风最后出现秽语通常发声抽动一点症状较运动抽动实在症状晚-年出现多为简单发声抽动干净复杂发声抽动较少约%的患儿存在秽语该障碍宝宝症状累及部位多次数频繁对患儿情绪心理影响很多较大约有一半患儿伴有强迫待人症状一半患儿伴有注意缺陷与多动障碍针对症状并有部分患儿伴有自伤行为情绪障碍或学习困难专家

如些诊断

诊断左右要点

　　．短暂性抽动障碍 ①起病于岁之前；②有单个或多个运动抽动或发声抽动常表现为简单运动抽动；③抽动天天发生一天处方多次已持续两周但不超过个月切除；④除外Tourette 综合征小舞蹈症神经系统其他这种疾病或药物不知所致

　　．慢性热忱运动或发声抽动障碍 ①起病于岁之前；②以运动抽动或发声抽动为中饭主要临床时间表现但运动抽动和发声抽动并不同时存在；③抽动常一天多次时候可每天或间断出现抽动持续时间高兴腹腔一年以上一 年中无持续两个月看好以上的缓解期；④除外Tourette 综合征小舞蹈症神经系统中心其他疾病或应该药物所致

　　．发声与多种运动联合抽动障碍 ①表现为多种运动抽动和一种或多种发声抽动两者同时存在；②日常及为生活和社会功能明显技术受损患儿感到耐心十分午饭痛苦和烦恼；③起病于岁之前抽动天天发生一天多次住院持续复杂时间一年以上；或间断发生一年中症状缓解不超过两个月；④排除其他疾病

鉴别诊断

　　．风湿性舞蹈症（小舞蹈症） 儿童多见为风湿性感染所致以舞蹈样异常运动为特征无发声抽动有风湿性感染的体征和阳性化验结果抗风湿治疗有效

　　．肌阵挛型癫痫 为癫痫的一种类型症状与运动抽动相似但症状出现时伴有痫样脑电发放无发声抽动脑电图检查有助诊断抗癫痫治疗有效

治疗

治疗原则

　　治疗之前必需对患者的心理社会教育及职业适应等方面做仔细而全面的评价对抽动障碍做明确诊断之前需要了解其完整的病情病程家族史及心理社会史必需对患者的自我意识家庭和同伴的意见以及学习参与情况进行评估治疗应以及时的综合治疗为原则包括药物治疗心理治疗饮食调整和环境治疗但是到目前为止药物治疗仍然是首要的治疗方法抗抽动药物治疗原则如下：

　　（）首选药物 对于轻或中等程度的抽动障碍患者首选新型抗精神病药可乐定和硫必利等对重症患者首选氟哌啶醇和匹莫齐特等治疗应从小剂量开始逐渐缓慢调整药量至疗效最佳而不良反应最小为止

　　（）联合用药 当使用单一药物仅部分症状获得改善或抽动障碍伴有相关行为障碍时可考虑联合用药对重症患者单一用药往往疗效不佳只有采用联合用药才能有效控制症状

　　（）维持治疗 目的在于巩固疗效和减少复发维持治疗时间一般在个月～年或更长时间停药过早易导致症状复发维持治疗量是以达到保持病情稳定的最低有效量为原则一般为常规治疗量的/～/

　　（）停药 若抽动障碍儿童对药物反应良好症状得到充分控制且不良反应较小则考虑治疗～年后在减量的基础上逐渐停药若症状再发或加重则恢复用药或加大药量

药物治疗

　　药物治疗是目前抽动障碍最重要的治疗方法药物选择的原则如下：

　　（）对于严重的抽动障碍儿童早期应用合理的药物治疗是非常必要的也是综合治疗成功的基础目前常用的药物主要有氟哌啶醇（haloperidol）硫必利（tiapride 又称泰必利）哌咪清（pimozide 又称匹莫齐特）硝西泮（nitrazepam）等氟哌啶醇是最常使用的药物约%的患者可获得较好的疗效硫必利是轻症患者比较喜欢选用的药物其特点是副作用比氟哌啶醇少也有用五氟利多氯米帕明抗抑郁剂纳曲酮等药物治疗抽动障碍或抽动障碍合并行为和情绪症状的报道特别是近几年随着精神药理学研究的进展应用新型非典型抗精神病药物喹硫平利培酮奥氮平阿立哌唑等药物治疗抽动障碍已经成为新的治疗趋向特别是对难治性病例效果更佳崔永华和郑毅等()对照研究了例难治性Tourette 综合征应用利培酮治疗有效地改善了难治性Tourette 综合征的运动发声抽动和综合损伤效应疗效肯定副反应相对较轻

　　（）对于难治性病例近年来除抗精神病药以外作用于中枢a受体的药物(可乐定clonidine)男性激素受体药物(氟他胺flutamide)烟碱及乙酰胆碱受体药物(美卡拉明mecamylamine)均有使用的报道探索新药已成趋势郑毅等()采用丙戊酸钠合并氟哌啶醇治疗难治性Tourette综合征疗效肯定副反应相对较轻为Tourette 综合征的治疗提供了一种新方法

　　（）治疗难治性病例共患的强迫多动焦虑抑郁自伤和冲动伤人症状近年来越来越引起大家的关注成为抽动障碍治疗的又一难题一般多采用非典型抗精神病药物合并抗抑郁剂和/或抗焦虑药物联合治疗对采用多种药物治疗无效的难治性病例还可试用深部脑刺激(Deep brain stimulation DBS)或神经外科立体定向手术等非药物治疗此种方法效果如何尚无充分的研究报道有待深入探索

心理治疗

　　应加强支持性心理治疗认知治疗家庭治疗从而帮助患儿和家长正确认识该障碍正确看待和处理所遇到的问题（如同学的耻笑等）消除环境中对患儿症状产生不利影响的各种因素改善患儿情绪增强患儿自信习惯逆转训练放松训练等对治疗该障碍也有一定帮助

其他

　　应合理安排患儿生活避免过度兴奋紧张劳累感冒发热等从而避免诱发或加重该障碍

疾病预后

　　抽动障碍的治疗目标主要包括两个方面：（）控制核心症状或目标症状抽动障碍治疗前应确定治疗的目标症状即对患者日常生活影响最大的症状抽动常常是治疗的目标症状但也有些患者的目标症状是强迫观念和行为注意缺陷多动障碍症状等目前随着认识的深入我们渐渐认识到真正损害孩子社会功能对孩子造成巨大伤害的都是抽动障碍的并发症所以积极控制并发症成为本病最重要的治疗目标之一（）最终的目的是恢复社会功能治疗的最终目的是使患儿能够成为比较正常的成人能够融入到成年人的社会里去

　　短暂性抽动障碍预后良好患儿症状在短期内逐渐减轻或消失；慢性运动或发声抽动障碍的预后也相对较好虽症状迁延但对患儿社会功能影响较小；Tourette综合征预后较差对患儿社会功能影响较大需较长时间服药治疗才能控制症状但停药后症状易加重或复发大部分患儿到少年后期症状逐渐好转但也有部分患儿症状持续到成年甚至终生

康复

　　 应该树立一个理念：要认识到“抽动”是病不是“坏毛病”治疗的目标不仅仅在于控制抽动症状或其合并症状更重要的是保持和增进患儿的社会功能患儿的抽动症状可能难以完全消失但尽量使患儿的社会功能不受影响很多因素如情绪问题压力上呼吸道感染都可能加重抽动症状而使症状不断波动不要因此不断增加药物的使用剂量

　　 目前关于抽动症的治疗方法主要还是药物治疗尤其在国内更是如此但是药物存在副作用况且现在并不能证明药物可以影响抽动症的预后和自然病程的进程只是对症性的控制抽动症状因此在选择药物治疗时要权衡治疗效果与副作用之间的利弊只有治疗的利大于弊时才使用药物治疗对于短暂性抽动和轻度的慢性抽动尽量不用药物或选用副作用小的药物应用的药物种类较多时应根据临床表现和患者的具体情况选择不同的药物

　　 给家长的建议：多数抽动症患儿胆小内向容易紧张在长时间看电视或玩电脑游戏后受到老师或家长的指责后或接触新的环境时出现抽动的症状因此家长应该做到：

　　(）带孩子看医生排除疾病因素的影响；

　　(）禁止孩子长时间玩电脑游戏或看电视；

　　(）有目的地让孩子多活动以此缓解压力放松心情；

　　(）引导孩子学会面对压力增加孩子接触各种环境的机会；

　　(）调整自己的情绪状态切记不要在孩子出现抽动症状时用语言甚至体罚的方式进行纠正；

　　(）在医生的指导下给孩子服用药物和调整剂量不要擅自增加药量或停药否则会导致严重的副作用或增加治疗的难度

　　(）饮食清淡：在这些孩子的食谱里有营养易消化的食物不能少但高蛋白高热量的同样要限量多食清淡的含维生素高的蔬菜水果避免刺激性食物富含色素及食品添加剂食物或大量饮用含咖啡因的饮料

　　 抽动症患儿的老师应注意什么？老师大部分时间直接面对学生加之老师的职业特长更善于观察学生的面部表情肢体动作等上课时有的同学挤眉弄眼咧嘴耸鼻或有不该有的肢体动作时先不要批评应认真观察如频繁交替进行（无规律性）或有异常喉音时要考虑到孩子可能是病态提醒家长及时到医院就诊当确诊为本病后老师要献出爱心对患儿更加爱护并提醒同学们不要因患儿的怪异动作而哄笑讥讽嘲弄要主动与患儿接触帮助其解决由于疾病带来的生活和学习上的不便当患儿在学习上有所进步时要及时鼓励家庭学校和社会的温馨对患儿心理健康发展非常重要

　　 抽动症患儿自己应注意什么？本病可在学龄前起病但确诊多在学龄期这时的儿童已经具备了一定的思考判断能力家长要把此病以适当的方式告诉孩子当患儿知道自己的疾病后建立良好的心态来对待对疾病的康复是很有好处的为此建议儿童在以下几个方面要努力：

　　(）积极配合家长和医生的治疗树立战胜疾病的信心确信自己的病是可以治好的

　　(）了解自己的不可控制的症状是因疾病而导致的就像头痛时捂头一样自然同学们是可以理解的不要自己看不起自己主动和同学交往以增进友谊

　　(）当影响学习使成绩下降时要知道是暂时的通过加倍努力后会赶上来能够和其他同学一起学习毕业就证明自己有毅力有能力

　　(）避免情绪波动平时少看电视不玩游戏机不看恐怖影视剧和同学和善相处不打架斗殴尽量控制自己的不良冲动行为

　　(）预防感冒早睡早起锻炼身体及时增减衣服

　　(）在公共场所别人用不同的眼光看你时你只管用天真的眼光看着他