多动症是注意缺陷与多动障碍 (Attention deficit and hyperactivity disorder ADHD)的俗称指发生于真难儿童时期与同龄儿童极高相比以速度明显注意集中困难回答注意持续时间勇气短暂活动过度或冲动为主要真是特征的一组综合征多动症是在太多儿童中较为常见的一种障碍其患病率一般根本报道为%-%男女比例为-:

文章来源：首都医科大学附属化验北京安定医院同意 儿科 崔永华 副永远主任医师

疾病觉得病因

遗传因素

　　目前研究表明该障碍与遗传因素有关遗传度为-遗传方式尚不清结论中间可能为多基因遗传分子遗传学研究表明该障碍和多巴胺受体基因的多态性有关

神经生理学因素

　　该障碍患儿脑电图异常率高医圣主要为慢波活动增加脑电图功率谱分析解答发现慢波功率增加α波功率减小平均频率下降提示该障碍患儿存在中枢神经系统成熟延迟或大脑皮质的觉醒不足

轻微脑损伤

　　母孕期围生期及出生后遇见各种原因调理所致的轻微脑损伤顺利可能是部分患儿发生该障碍的原因出院但没有协和一种脑损伤存在于所有看过该障碍患儿坚决也不是所有热情有此损伤的儿童无数都患该障碍而且特别点评许多患儿并搭理没有脑损伤的证据

神经生化因素

　　有研究表明该障碍复发可能与中枢神经递质代谢障碍和功能异常有关包括：多巴胺和肾上腺素更新率降低多巴胺和去甲肾上腺素功能低下等

神经解剖学因素

　　磁共振研究报道该障碍患儿存在胼胝体和尾状核体积的减小功能核磁研究尚报道该障碍患儿尾状核额区前扣带回代谢减少

心理社会因素

　　不良的社会环境家庭环境如经济过于贫穷正常父母感情破裂教育方式不当等均可增加几次儿童患该障碍的完美危险性

难忘其他因素

　　该障碍可能所有与锌铁缺乏血铅增高有关可乐咖啡食物添加剂大恩可能增加困难儿童患该障碍的危险他们性

我要临床表现

注意缺陷

　　该障碍患儿注意集中不熟时间短暂注意力易分散他们号费常常不能自以把无关刺激过滤掉对各种不错刺激都会产生反应因此患儿在听课做作业或做其它事情特需时注意力常常难以保持持久好发愣走神；经常好了因周围环境中的动静而分心并东张西望或接话茬；做事往往难以持久常常一件事未做完又去做另一件事；难以始终地遵守指令而完成要求完成的任务；做事时也常常不注意细节常因粗心大意而出错；至于经常有意回避或不愿意从事需要较长独到时间集中精力的任务如写作业表示也不能按时完成这些任务常常丢三落四遗失自己的物品或好忘事；与他/她说话挂号也常常心不在焉似听非听等

活动过度

　　活动过度是指与同年龄同性别大多数当然儿童比你们儿童的活动水平技术超出了与其发育相适应的应有的这么水平活动过度多起始于幼儿早期但也有部分患儿起始于婴儿期在婴儿期患儿表现为格外活泼爱从摇篮或小车里向外爬当开始一年走路时往往以跑代步；在幼儿期后患儿表现好动坐不住爱登高爬低翻箱倒柜难以安静地做事难以安静地玩耍上学后因受到纪律等限制患儿表现更为突出患儿上课坐不住在座位上扭来扭去小动作多常常玩弄铅笔橡皮甚至书包带与同学中间说话甚至下座位；下课后招惹同学话多好奔跑喧闹难以安静地玩耍进入青春期后患儿小动作减少但可能不会主观感到坐立不安

好冲动

　　该障碍患儿做事较冲动不别人考虑后果因此患儿常常会不分场合地插话或打断别人还好的谈话根治；会不耐烦经常打扰或干涉他人的活动；老师问话未完会经常回答未经允许而抢先回答医圣；会常常登高爬低而不考虑康复治疗危险；会鲁莽中给他人或自己造成伤害患儿情绪也常常不稳定精湛温和容易过度兴奋也容易的药因一点太差小事而会诊不耐烦发经常脾气或哭闹甚至出现反抗和攻击性行为

认知障碍和学习困难单子

　　部分该障碍患儿存在空间知觉伤心障碍视听转换障碍等虽然患儿智力正常太难或接近正常经常但挂上由于注意障碍活动过度和认知障碍患儿常常出现学习耐心困难学业成绩常明显北京落后于智力应有的水平同意案例中小强的情况遇到也足以说明这一特征

情绪行为障碍

　　部分该障碍患儿因好运经常受到老师和家长真是的批评及同伴的排斥而出现焦虑和抑郁约%～%的患儿伴有焦虑障碍该障碍与品行障碍的同病率则高达 %-%与同龄人相比患有ADHD的青少年在情感上显得较不成熟主要而且会较多地伴有对立违抗障碍冲动发这次脾气吸毒犯罪等情绪和行为问题普通现在和蔼已有研究表明多动症的控制孩子如不积极以前治疗很容易好久导致青少年犯罪看过事实上情绪和行为障碍往往是多动症患儿社会功能损害的一个重要北京原因诊治

热忱诊断及分类

　　应综合病史躯体和神经系统检查眼科精神检查轻易辅助伤心检查的当然结果予以诊断不但在此信心过程中采集详细而正确多说的病史大把非常重要因病情较轻的患儿在短暂的精神检查过程中症状表现可能并不突出

诊断要点

　　起病于岁前症状至少持续六个月

　　以注意障碍活动过度好冲动为主要临床表现

　　对社会功能（学业或人际关系等）产生不良影响

　　排除精神发育迟滞广泛发育障碍情绪障碍等

诊断标准

　　临床医生可以根据需要选用诊断标准目前多采用DSM-IV关于ADHD的诊断标准：要求满足A-E

　　A 症状标准：

　　() 注意缺陷症状：符合下述注意缺陷症状中至少项持续至少个月达到适应不良的程度并与发育水平不相称：

　　① 在学习工作或其它活动中常常不注意细节容易出现粗心所致的错误；

　　② 在学习或游戏活动时常常难以保持注意力；

　　③ 与他说话时常常心不在焉似听非听；

　　④ 往往不能按照指示完成作业 日常家务或工作(不是由于对抗行为或未能理解所致)；

　　⑤ 常常难于完成有条理的任务或其它活动；

　　⑥ 不喜欢不愿意从事那些需要精力持久的事情(如作业或家务)常常设法逃避；

　　⑦ 常常丢失学习活动所必需的东西(如:玩具课本铅笔书或工具等)；

　　⑧ 很容易受外界刺激而分心；

　　⑨ 在日常活动中常常丢三忘四

　　() 多动/冲动症状：符合下述多动冲动症状中至少项持续至少个月达到适应不良的程度并与发育水平不相称：

　　① 常常手脚动个不停或在座位上扭来扭去；

　　② 在教室或其它要求坐好的场合常常擅自离开座位；

　　③ 常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下（在青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受）；

　　④ 往往不能安静地游戏或参加业余活动；

　　⑤ 常常一刻不停地活动好象有个机器在驱动他；

　　⑥ 常常话多；

　　⑦ 常常别人问话未完即抢着回答；

　　⑧ 在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场；

　　⑨ 常常打断或干扰他人(如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏)

　　B 病程标准：某些造成损害的症状出现在岁前

　　C 某些症状造成的损害至少在两种环境（例如学校和家里）出现

　　D 严重程度标准：在社交学业或职业功能上具有临床意义损害的明显证据

　　E 排除标准：症状不是出现在广泛发育障碍精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中亦不能用其他精神障碍（例如心境障碍焦虑障碍分离障碍或人格障碍）来解释

　　结合小强的事例不难看出小强正是符合了上述各项标准才被心理医生诊断为多动症

临床类型

　　DSM-Ⅳ将ADHD分为三个亚型：

　　() 注意障碍为主型：在注意障碍症状的条中符合条以上该型以注意障碍不伴多动为主主要表现为懒散困惑迷惘动力不足伴较多焦虑抑郁有较多的学习问题 而较少伴品行问题DSM-Ⅳ现场测试资料及一些研究发现设置该型更适合女孩青少年的诊断

　　() 多动/冲动为主型：在多动/冲动症状的条中符合条以上常见于学龄前和小学低年级儿童以活动过度为主要表现一般无学业问题合并品行障碍和对立违抗性障碍较多临床上这一类型较少

　　() 混合型：注意障碍症状和多动/冲动症状都符合条以上这一类型活动水平冲动注意力学业及认知功能损害最严重代表了最常见的ADHD概念合并对立违抗障碍（ODD）品行障碍（CD）焦虑抑郁障碍均高社会功能损害重预后差临床上这一类型最多见案例中的小强就属此类型

鉴别诊断

　　此外在诊断多动症时应注意与下列疾病相鉴别：

　　精神发育迟滞：该障碍患儿可伴有多动和注意障碍如能上学学习困难也相当突出因此易与注意缺陷与多动障碍相混淆但追溯病史可发现该障碍患儿自幼生长发育较同龄正常儿童迟缓社会适应能力低下学业水平与智力水平多相当智测智商低于以上有助于鉴别

　　儿童孤独症：虽然该症患儿常存在多动注意障碍但患儿还存在儿童孤独症的三大类核心症状即：社会交往障碍交流障碍兴趣狭窄和刻板重复的行为方式因此不难与注意缺陷与多动障碍进行鉴别

　　品行障碍：品行障碍和注意缺陷与多动障碍同病率较高如患儿不伴有多动和注意障碍只诊断品行障碍如患儿同时伴有多动注意障碍并符合注意缺陷与多动障碍诊断标准则两个诊断均需作出

　　儿童情绪障碍或心境障碍：儿童在焦虑抑郁或躁狂状态下可能出现活动过多注意不集中学习困难等症状注意缺陷与多动障碍患儿因为经常受到老师和家长的批评及同伴的排斥等也可出现焦虑和抑郁因此两者需要鉴别两者的鉴别要点如下：①注意缺陷与多动障碍起病于岁之前而儿童情绪障碍或心境障碍的起病时间则可早可晚；②注意缺陷与多动障碍为慢性持续性病程而情绪障碍的病程则长短不一心境障碍则为发作性病程；③注意缺陷与多动障碍的首发和主要症状为注意障碍活动过度和冲动而情绪障碍或心境障碍的首发和主要症状是情绪问题；④情绪障碍或心境障碍儿童通过治疗改善情绪后多动和注意障碍将消失而注意缺陷与多动障碍患儿服用抗焦虑药或抗抑郁药改善情绪后过度活动注意障碍和冲动可能有所改善但仍持续存在

　　儿童精神分裂症：该症起病时间较注意缺陷与多动障碍晚发病高峰时间为青春前期和青春期在早期出现注意力不集中学习成绩下降的同时常伴有其他情绪行为或个性方面的改变且随着病情的发展会逐渐出现感知觉障碍思维障碍情感淡漠和不协调行为怪异意向缺乏等精神分裂症症状据此可与注意缺陷与多动障碍相鉴别^[][][]

疾病治疗

　　多动症的病因表现及诊断如此复杂当然治疗时也需要综合治疗合理选择最佳治疗方法和是非常必要的目前ADHD的治疗方法主要有药物治疗心理行为治疗家庭治疗脑电生物反馈治疗等其中药物治疗是首选研究认为药物治疗为主同时合并心理行为治疗家庭治疗或脑电生物反馈治疗是最好的策略所以对于属于混合型多动症的小强专家的建议就是综合治疗那么具体怎样治疗呢？

药物治疗

　　药物治疗包括中枢兴奋剂抗抑郁药抗高血压药和去甲肾上腺素再摄取抑制剂从中医的角度来看儿童肾阴不足虚火上升烦躁不安故有发育期的阴常不足阳常有余可引发儿童多动症因此滋阴补肾健脑才是治疗儿童多动症的中药药物也很多但是缺乏科学的方法验证其疗效

　　（）中枢兴奋剂：为首选药主要用于岁以上患儿可减轻多动冲动改善注意力常用：① 哌醋甲酯（Methylphenidate）该药有效率为-%② 匹莫林因为有增加急性肝衰竭的风险已不再推荐使用

　　近十年来越来越多的研究和报道显示长效缓释或控释哌甲酯疗效更持久更稳定有替代传统速效哌甲酯的趋势

　　（）选择性去甲肾上腺素重摄取抑制剂：托莫西汀托莫西汀是一种选择性去甲肾上腺素重摄取抑制剂（SNRI）该药是第一种被批准用于治疗注意缺陷多动障碍（ADHD）的非兴奋型药物国外已经有-年的使用经验国内也已有近年的使用经验临床实践表明该药治疗ADHD的疗效与哌甲酯相当副作用不明显目前也是主要治疗药物之一

心理社会性干预性治疗

　　包括行为治疗学习辅导家庭治疗和医护配合等方法多数治疗方法都须要专业人员完成以家庭治疗为例：

　　家庭治疗：从系统论观点分析孩子作为家庭系统中的一员孩子出了问题反映出家庭中的问题如亲子关系不正常家庭教育不科学等同时家里有多动症患儿也常常会导致大人之间的关系紧张因此在采取积极的防治措施时必要时其他的家庭成员也要接受咨询接受咨询可以使父母学会理解同情对方能够相互学习相互安慰家庭治疗的目的在于：①协调和改善家庭成员间关系尤其是亲子关系；②给父母必要的指导使他们了解该障碍正确地看待患儿的症状有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突和谐地与孩子相处和交流掌握行为矫正的方法并用适当的方法对患儿进行行为方面的矫正

父母培训

　　通过培训教给父母如何管理子女行为的方法给家长解释ADHD儿童产生对抗行为的原因指导如何关注表扬儿童如何纠正儿童的不良行为使父母能更加理解患儿的需要更好地对其行为做出适当反馈父母培训可创造一种长期持续有利康复的环境使儿童能减少的对抗行为逐渐展示他们具有良好行为的能力

社会能力训练

　　包括社会技能认知技能和躯体技能训练帮助ADHD儿童学会实际社会技巧正确对待他人解决好人际关系相互学习接受奖励或批评 处理挫折和恼怒等方法该方法对ADHD 的远期疗效较好

疾病预防

　　一般认为如下措施可以在一定程度上预防多动症的发生：

　　要倡婚前检查避免近亲结婚；选择配偶时要注意对方是否有癫痫病精神分裂症等精神疾患

　　适龄结婚切勿早婚早孕也勿过于晚婚晚孕避免婴儿先天不足；有计划地优生优育

　　为了避免产伤减少脑损伤的机会应自然顺产因为临床中发现多动症患儿中剖腹产者所占比例较高

　　孕妇应注意陶冶性情保持心情愉快精神安宁谨避寒暑预防疾病慎用药物禁用烟酒避免中毒外伤及物理因素的影响

　　创造温馨和谐的生活环境使孩子在轻松愉快的环境中度过童年要因材施教切勿盲目望子成龙

　　注意合理营养使孩子养成良好的饮食习惯不偏食不挑食；保证充足的睡眠时间

　　尽量避免孩子玩含铅的漆制玩具尤其不能将这类玩具含在口中