引起脑瘫的直接病因是脑损伤和脑发育缺陷很多原因可以构成高危因素简单的可将其分为先天因素和妊娠期分娩时新生儿期的伤害因素大致归纳如下：
    遗传因素
    受精卵含有父母双方的DNA遗传物质它们组成基因呈直线排列在染色体上当染色体出现数目畸变或结构畸变基因突变或先天性代谢缺陷时就可产生先天性畸形表现出个体的发育异常近年来的研究认为遗传因素在脑性瘫痪中影响越来越大某些患儿可追溯出家族遗传病史在同辈或上辈的母系及父系家族中有脑瘫智力障碍或先天畸形等
    妊娠期因素
   （）母体遭受感染：母体在胚儿期遭受风疹巨细胞病毒弓形体病梅毒单纯疱疹病毒EB病毒等感染通过胎盘侵及胎儿产生先天性感染与畸形
   （）妊娠时的环境因素：胚胎在母体子宫内发育时极易受外界环境因素如物理化学或生物因子的影响尤其对周以内的胚胎更为敏感引起胚胎的分化发育障碍产生先天性畸形
    a物理因素 最常见的物理性致畸因子有射线机械因素高温严寒微波缺氧等
    ）射线X线和放射性同位素的αβγ射线对人胚神经系统发育有致畸作用当小于个月的胎儿受辐照的剂量超过cGy时可增加胎儿畸形或死亡的危险

    ）高温高温对早期胚胎神经系统发育有致畸作用当受精后～天期间孕妇如发烧至℃以上时胎儿容易出现后头部脑疝畸形而在妊娠～周时孕妇接触高温后胎儿出生后可出现精神呆滞肌张力低下等中枢神经系统损害
    b化学因素 许多药物和环境污染物对胎儿发育有致畸作用这和药物的性质毒性剂量给药方式作用时间等有关也和胚胎月龄有关致畸药物的种类繁多常见的有：抗肿瘤药抗凝血药有机汞酒精等
   （）母体患慢性疾病：妊娠期的低氧血症营养障碍是直接或间接导致脑性瘫痪的原因如妊娠高血压综合征心力衰竭大出血休克重度贫血胎盘异常糖尿病肺结核慢性肝炎慢性肾炎等
    产时因素
   （）滞产：如头盆不称骨盆狭窄胎位不正高龄初产巨大儿子宫收缩乏力等使产程延长发生滞产引起胎儿宫内窘迫未能即使处理者；　　

   （）手术操作不当：如高位产钳胎头吸引臀位产后出头困难；
   （）脐带血流阻断：如脐带脱垂压迫打结或绕颈等；
   （）胎盘异常：如胎盘早剥前置胎盘胎盘梗死或胎盘功能不良等；（）新生儿窒息巨大儿等
    新生儿期疾病影响
    ()新生儿期呼吸障碍惊厥：新生儿呼吸窘迫综合征吸入性肺炎肺不张肺透明膜病肺水肿及持续惊厥抽搐都可影响脑组织的供血供氧导致缺氧缺血性脑病
   （）高胆红素血症：如母儿血型不合新生儿败血症等造成核黄疸脑组织细胞的线粒体的氧化磷酸化的解偶联作用发生障碍脑细胞能量产生不足而变性坏死造成小儿脑瘫
   （）中枢神经系统感染：急性脑炎脑膜炎败血症头部外伤等感染引起的新生儿休克等导致脑组织缺氧缺血
   （）新生儿维生素K缺乏引起颅内出血等

    总体上讲脑性瘫痪的出生前原因约占%左右围产期与分娩原因占%－%出生后的原因为%－%一般认为窒息末成熟儿重症黄疸为脑性瘫痪的三大主要致病因素但近年来重症黄疸引起的脑性瘫痪减少末成熟儿脑性瘫痪发病也减少出生前因素导致脑性瘫痪的比例有增多趋势

    小儿脑瘫的分型及表现

   （一）痉挛型：此型约占 /主要表现为上肢屈肌张力增高下肢以伸肌内收肌张力增高四肢瘫者上肢关节均呈屈曲性痉挛肩关节内收内旋肘腕指关节屈曲腕臂内旋手指屈曲呈紧握拳状拇指内收紧握于掌心中两上肢动作笨拙僵硬不协调两下肢僵直内收呈交叉状髋关节内旋踝关节跖屈扶站时双足下垂内翻足尖着地足跟不能踩平走路时呈踮足剪刀样步态有些患儿伴腰背肌痉挛而呈弓状反张的过度伸展状态痉挛症状常在患儿用力激动时加重安静入睡时减轻由于关节痉挛自主运动十分困难严重者出现肌腱挛缩关节畸形此型患儿的深腱反射亢进
    根据患儿受累部位不同痉挛型又分下列数种：
    ．双侧瘫：四肢受累双下肢较双上肢受累更严重
    ．四肢瘫：双侧上下肢的受累程度相仿
    ．双重偏瘫：四肢受累但上肢较下肢严重有些学者认为 “双重（侧）偏瘫 ”的概念较模糊不必另列为一类可归入四肢瘫中
    ．偏瘫：指同一侧上下肢受累上肢常较下肢严重
    ．截瘫：仅为双下肢受累
    ．单肢瘫
    ．三肢瘫

   （二）手足徐动型：患儿在静止时常出现缓慢的蠕动样无规律不能自控的无目的不协调的动作通常累及全身头控能力差面部常有怪异表情有时反复出现舌尖节律性伸出与缩回动作躯干和上肢的不自主动作较为突出入睡后异常动作消失此型可分为类：
    高张力型：患儿肌张力增高十分明显 因此肌张力波动幅度较小不自主动作相对不太明显常发生在身体的远端
    低张力型：患儿的肌张力很低因此患儿肌张力高低之间的波动幅度大关节活动过度不自主动作也较突出
    舞蹈型：患儿的肌张力一般较低时而波动的肌张力使患儿不易取得肢体的稳定性因而似呈舞蹈样动作
　 （三）肌张力低下型：此型患儿肌张力显著降低而呈软瘫状肌肉松软无力自主动作极少仰卧时四肢均外展外旋似呈仰翻的青蛙俯卧时头不能主动偏向一侧易致口鼻堵塞而发生窒息此型常为婴儿脑瘫的暂时阶段～岁后大多转变为其他类型如手足徐动型痉挛型等
　 （四）强直型：此型少见由于全身肌张力显著增高身体异常僵硬使其四肢被动运动时检查者可感觉其主动肌和拮抗肌有持续的阻力强度可随时变化如呈铅管样或齿轮样强直腱反射正常常有严重智能低下
　 （五）共济失调型：此型也少见主要表现为稳定性协调性差步态蹒跚辨距不良平衡能力差走路时两足间距加宽四肢动作不协调上肢常有意向性震颤肌张力低下
　 （六）震颤型：此型最少见多为静止性震颤常有不随意的节律性交互活动
　 （七）混合型：患儿同时兼有以上某两种类型的症状以痉挛型与手足徐动型的表现并存为多见

   脑瘫手术的治疗时机及原则

   ()从脑和神经系统的发育特点看发现越早脑和神经系统的可塑性越大治疗效果越佳研究表明：新生儿脑重在-g之间出生后个月达g；小儿生后岁以内是大脑发育最快和可塑性最好的时期此期脑和神经系统的发育达％如果此期能够早期发现和诊断脑瘫并注重加强患儿在神经精神方面的积极训练对于脑瘫儿日后神经精神功能的开发和康复具有极其重要的意义；岁前脑和神经系统的发育达％特别是岁以后的儿童大脑发育已趋完好与成人几无区别如果脑瘫患儿到此时才开始正规的治疗和康复训练那么疗效就差

    ()早治疗可避免不良姿势的形成肢体畸形而造成的终生残疾脑瘫患儿如不在早期接受治疗长期的异常姿势反射影响使他们形成了难以纠正的异常运动模式最后导致不可逆的肌腱挛缩和骨关节的畸形使治疗难度加大

    ()性格及思维能力的形成主要在学龄前特别是教育心理的康复越早越有利于患儿全面成长

    施行脑瘫手术治疗的时机

    脑瘫手术疗法何时施行为宜？专家认为儿童是生长发育中的个体其运动功能障碍不良的运动姿势和习惯恶劣的步态随着儿童的生长会迅速恶化增加治疗的难度因此以早期施行矫形手术为宜

    脑瘫手术治疗原则

   （） 脑瘫类型与手术的关系 　
    痉挛型脑瘫最适宜手术疗法
   （） 神经状态及智力情况 　
    智力良好智商在％以上有治疗欲望并能在手术后配合康复治疗
   （）肢体固定畸形影响康复训练情况 　
    术前经过正规康复训练治疗且有一定疗效但有难以矫正的畸形影响运动功能改善者宜施术矫正该畸形
   （）上肢施术原则 　
    上肢运动功能比较复杂且多精细动作对治疗效果的要求较高希望恢复手的精细运动功能因此矫正上肢的畸形和恢复手的随意运动功能要求上肢手术者智力应较好有强烈的康复欲望术后能积极进行训练且手术前应有一定程度的随意运动功能
   （）下肢多关节畸形的处理原则 　
    对于下肢髋膝踝等多个关节畸形的患者因多关节畸形中有原发畸形和继发畸形之分原发畸形即可好转因此手术前宜慎重判断原发畸形加以手术矫形手术后对邻近关节密切观察一段时间视其变化情况再慎重决定后续手术是否需要
   （）手术后配合康复训练 　
    脑性瘫痪与其他骨科疾患有很大不同手术后的结局也有很大差异那种认为手术出色完成即大功告成的观点是错误的为防止术后复发提高治疗效果手术后必须进行康复训练和配用矫形器