遗尿症是指患者服务在岁高尚以后睡眠中仍不见不能自控而将尿液排泄在床上的一种病症遗尿症的病因精良十分放心复杂医生其中%以上属于原发性遗尿症( primary enuresis)仅不到%的患者结合为继发性遗尿症( secondary enuresis)继发性遗尿症往往存在器质性的原发高兴病因在临床事实表现上绝大多数患者左右曾经~ 一句个月以上夜间不遗尿而后又出现了遗尿

文章来源：首都医科大学附属协和北京安定幸福医院 儿科 崔永华 副好坏主任医师

疾病概述

　　遗尿症调理可以分为原发性和继发性遗尿症单纯性和心脏复杂性遗尿症

　　原发性遗尿症( primary nocturnal enuresisPNE) 俗称尿床是指从婴儿期延续而来岁以上转移儿童在夜间睡眠状态下的不自主排尿每周不少于次从未有过个月车祸以上不尿床并且症状排除其他亲自拒绝可能引起遗尿的器质性疾病(例如原发性高血压泌尿系统畸形尿路感染隐形脊柱裂糖尿病神经源性膀胱便秘阻塞性睡眠呼吸暂停等)小儿原发性遗尿症是儿童不配期的常见疾病随年龄的增加而降低据统计岁时发病率为%~% 岁时发病率为%虽然每年以%的比例自然消退但仍有% ~ %的患儿安排症状持续到成人且遗尿的停诊严重程度随年龄的增加而加重后来

　　继发性遗尿症往往存在器质性的原发病因能力在临床如些表现上绝大多数心脏患者曾经~ 个月诊断以上夜间不遗尿而后又出现了遗尿引起继发性遗尿症的影响病因常见的有：尿路感染糖尿病尿崩症尿道畸形神经性膀胱便秘阻塞性睡眠呼吸暂停等所以非器质性遗尿主要拼命指原发性遗尿

诊断试着与评估

仁术诊断标准

　　国际小儿排尿节制协会（ICCIS）于年公布的邦助儿童遗尿症的坚决诊断标准：（）在不适住院合的或社会不能切除接受的时间速度和地点发生大恩正常的排尿即遗尿患儿睡眠时排尿在床上通常正确不会因尿湿而醒来有遗传倾向；（）年龄大于或等于岁；（）岁以下每月至少次以上岁以上每月至少次；（）尿量应该不熟细致可以把床单湿透

分类

　　遗尿症可以厉害分为原发性和继发性遗尿症单纯性和而且复杂性遗尿症其中单纯性遗尿症指仅有夜间尿床白天无宝宝症状不伴泌尿系统和神经系统解剖或功能异常；控制复杂性遗尿症指除夜间尿床外白天伴有下泌尿系统亲自症状常为继发于泌尿系统或神经系统疾病办法儿童最常见的是原发性单纯性遗尿症

发病早点原因

　　至今遗尿症的病因没钱仍不十分腹腔明确妙手近年的研究认为是多最后病因所致

遗传因素

　　研究者很早就发现太牛许多遗尿症各地儿童的父亲或母亲乃至近亲亦有遗尿症患病史最近马来西亚的一项流行病学调查显示：%的原发性遗尿症挂上儿童有家族史 另外发现印度裔血统是遗尿症多发的高危因素这些资料均提示遗尿症与遗传相关有统计资料表明：如果父母非常双方儿童伤人期均有遗尿症病史其子女有%将患遗尿症；如果父母说不清一方建议儿童期有遗尿症病史其子女有%将患遗尿症；单卵双生儿如一方患遗尿症另一方患病的开的可能性是%丹麦研究报道遗尿症基因定位于号染色体这使遗尿症的病因热忱研究从表型转向基因型

睡眠觉醒障碍

　　大部分患儿夜间睡眠过深难以唤醒家里这种觉醒反应是随年龄的增长而逐渐完善的遗尿症是这种及为发育炎症过程的延迟或障碍所致临床厉害观察发现这部分孩子关系体格发育较正常安慰选择儿童延迟据研究当夜间膀胱充盈时脑电图改变由深睡眠转入浅睡眠状态位于脑桥的脑干神经元被认为是觉醒花消中心之一由此推测脑干神经元的功能障碍或膀胱到脑干神经元的传导通路障碍导致了无意识排尿行为

抗利尿激素分泌节律失调

　　早在年就有研究上海报告在少数遗尿症儿童准备中其血浆ADH浓度存在不只是正常的节律性变化的药正常好转儿童ADH的分泌存在日少夜多的周期性节律在遗尿儿童病因中这种门诊节律存在紊乱甚至颠倒首先由于这个发现人们开始化验尝试将抗利尿激素应用于治疗信心代表儿童遗尿症取得了较好的疗效很会TAokawa等还对遗尿症儿童表扬和诊治正常儿童再世进行了 h血浆ADH浓度的动态变化观察结果上次显示遗尿症能力儿童血浆ADH水平觉得明显回事较低由于速度夜间ADH 分泌较低使患儿产生人品大量夜间低渗尿液成为原发性遗尿症的重要说话病因症状之一

膀胱功能不良

　　膀胱功能不良是原发性遗尿症又一不可忽视的重要难忘病因胎儿在难治性遗尿症著名患者中这一因素的影响现在尤其突出研究发现%的原发性遗尿症患儿存在不同类型的膀胱功能不良这种十分异常并非解剖学上的而是功能性的原发性遗尿症的膀胱功能异常周四主要包括：逼尿肌不稳定功能性膀胱容量减小不同形式的逼尿肌括约肌不协调以及梗阻型排尿类型在遗尿症患者中部分患者仅出现夜间膀胱功能不良而另一部分患者亦伴有白天膀胱功能不良症状如尿频尿急尿失禁等

　　在膀胱功能不良的各种类型中夜间功能性膀胱容量减小与原发性遗尿症关系更为密切夜间功能性膀胱容量是指在睡眠过程中膀胱即将排尿时所能容纳的最大尿量这反映了与睡眠过程相联系的膀胱储存尿液的能力

心理学因素及发育延迟

　　原发性遗尿症属于一种多基因遗传病其发生发展必然受环境中多种因素的影响尽管某些精神疾病如精神发育迟滞焦虑症导致的是继发性遗尿但在原发性遗尿症的发生发展过程中心理学因素起着重要的推进作用譬如临床上常见遗尿症的患儿因家长责骂而表现为遗尿症状加重；在治疗中情绪好自信心强的患儿遗尿往往易于得到控制也有学者认为遗尿症患儿的精神压抑或紧张焦虑只是患遗尿症的结果而非原因这种观点今天应该得到纠正至少心理学因素在原发性遗尿症的发生与发展过程中扮演了一定的角色

　　另外中枢神经系统的发育延迟亦被不少学者认为是原发性遗尿症的病因之一由于发育延迟的因素患儿未能习得夜间控制排尿的能力故而产生遗尿这种延迟也是与遗传有关的一种外在表现不少遗尿症儿童常伴有生长迟滞认知障碍大动作和精细动作协调性差等^[]

治疗

行为治疗

　　主要采用膀胱功能训练和唤醒疗法指导儿童在白天尽量多饮水使膀胱容量扩张当患儿要排尿时嘱其尽量憋尿直到不能忍受为止增大膀胱容量另外患儿在白天排尿时排尿过程尽量分多次进行加强尿道外括约肌和腹内肌对排尿的控制以控制膀胱颈部下垂达到夜间控制遗尿的目的唤醒治疗使用尿湿报警器或闹钟将湿度感应器放在患儿内裤上一排尿则报警唤醒患儿 以训练患儿对膀胱膨胀的敏感性并及时苏醒

药物治疗

　　（）人工合成抗利尿激素 血管加压素即抗利尿激素分泌不足是临床应用人工合成抗利尿激素的理论依据研究发现血管加压素除有抗利尿作用外还有改善睡眠障碍促进觉醒的作用抗利尿激素能够浓缩尿液从而减少尿液量和血管内压力使膀胱颈下降逼尿肌收缩减少遗尿症得到改善该治疗方法短期内疗效明显但停药后复发率较高用药时须限水以防水中毒高血压等副作用

　　（）抗胆碱能药物 奥昔布宁是目前遗尿症治疗中应用最广泛的胆碱受体阻断剂其治疗机制在于能解除膀胱平滑肌痉挛松弛逼尿肌减少其收缩频率从而起到治疗作用是合并有不稳定膀胱的遗尿症的首选药物

　　（）甲氯芬酯 为中枢兴奋剂可兴奋有利于唤醒近年的研究认为其有促进脑代谢改善记忆的作用

中医治疗

　　针灸法针灸对遗尿有较好疗效临床上是替代药物治疗的方法之一补肾培元法: 主穴关元中极肾腧三阴交配膀胱腧足三里气海列缺单穴法：箕门穴或长强穴单穴刺激治疗直刺寸( cm)留针~min天个疗程近年来报道采用穴位注射药物治疗遗尿症取得满意疗效

联合治疗

　　目前主要的治疗方法有种即行为治疗和药物治疗行为治疗主要有膀胱功能训练和报警器治疗；药物治疗以人工合成抗利尿激素和抗胆碱能药物使用较多每种治疗方法均有一定的局限性行为治疗疗效相对稳定但需家长及患儿具有良好的依从性；药物治疗起效快但易复发联合治疗遗尿症是当前国内外临床研究的主流方向很有必要对遗尿症采取联合治疗的手段

心理支持

　　心理支持是整个心理干预过程中最基本的措施须针对患儿的心理状态予以科学的解释和支持消除其紧张焦虑和抑郁等不良情绪帮助其消除羞耻感当患儿良好的反应持续一段时间(如周)后家长应当给予较大的物质奖励奖赏在条件反射的建立中是一种正性强化的过程对遗尿患儿要多安慰多鼓励这一点甚为重要是治疗成功的先决条件