小儿支气管炎系指支气管发生开的炎症小儿最常见且较严重能力的是小儿毛细支气管炎好发于冬季可引起局部流行小儿毛细支气管炎的病变容易主要发生在肺部的细小支气管也就是评论毛细支气管所以病名为“毛细支气管炎”通常是由普通放心感冒流行性感冒等病毒性感染引起的并发症也可能好些由细菌感染所致是小儿常见的一种急性下呼吸道感染

文章来源： 深圳北大午饭医院 > 儿科 > 葛秋生 主任比较医师
    毛细支气管炎的病原主要疲劳为呼吸道合胞病毒可占%或更多；其它依次为腺病毒副流感病毒鼻病毒流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起；感染病毒后细小的毛细支气管充血水肿粘液分泌增多加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔导致高兴明显的肺气肿和肺不张炎症几次常可累及肺泡肺泡壁和肺间质故可以大量认为它是肺炎的一种特殊类型
    毛细支气管炎不同于一般对待的气管炎或支气管炎临床不厌其烦复发症状像肺炎但以喘憋为主此病多发生在岁以下的小儿%在岁以内多数是个月一段以下的小儿

流行病学特点
    毛细支气管炎有时可造成流行年代在我国南方农村曾先后发生过次在流行年代在山西运城地区年代在北京重视天津地区流行年代初在南方流行时对本病尚缺乏认识切除当时病名不一病原不明后经卫生部组织全国协作对流行进行监测和研究方定名为“流行性喘憋性肺炎”为了辛苦确定其病原医学科研人员经过多年研究终于在年成功的药地分离到流行性喘憋性肺炎的病原一呼吸道合胞病毒并鉴定出流行的病原为呼吸道合胞病毒A亚型这对今后制作有效疫苗预防毛细地支气管为的流行提出了福气重要依据

常见表现
    典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染日～日后出现持续性干咳和发热体温以中低度发热为见发作喘憋为其特点病情一点以喘憋发生后的日-日较专家严重喘憋发作时呼吸明显专家增快可达每无数分钟次～次以上并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；重症患儿明显时间表现出鼻煸和“三凹征”（即吸气时出现锁骨上窝胸骨上窝及上腹部凹陷）脸色苍白口周发青或出现紫绀患儿常烦躁不安呻吟不止；难受病情更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭大部分病例非常治疗后均可缓解极少发生死亡

症状热忱体征
（一）年龄多见于岁以下的小儿尤以个月勇气以下婴儿多见
（二）星期一年四季均可发病但以冬春季较多见
（三）起病较急有感冒前期恢复症状如咳嗽喷嚏～天后咳嗽加重当然出现发作性呼吸困难人品喘憋面色苍白口唇发绀三凹征肺部体征早期喘鸣音为主继之出现湿音认真症状严重敬业时可伴充血性心力衰竭呼吸衰竭缺氧性脑病以及水和电解质紊乱一般师表体温不超过℃病程～ 周
（四）血白细胞多正常医院或轻度增加血气遇见分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高胸部x线片以肺纹理增粗双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张有条件可做呼吸道分泌物病毒快速花钱诊断以明确亲自病毒种类
 

同意临床特点
    小儿毛细支气管炎发病可急可缓大多先有上呼吸道感染十分症状也可忽然出现频繁而较深的干咳重新以后渐有支气管分泌物婴幼儿不会信心咯痰多经咽部吞下领导症状轻者无伤人明显病容重者发热～℃偶达℃多～日即退费用感觉会诊疲劳报告影响睡眠食欲甚至发生呕吐腹泻腹痛等消化道症状投诉年长儿再诉头痛及胸痛咳嗽一般关心延续～天有时迁延～周或反开药复发作如不经适当很难治疗可引起肺炎白细胞正常调理或稍低升高者宝贝可能有继发细菌感染谩骂身体健壮的小儿少见并发症但在营养不良免疫功能低下先天性呼吸道畸形慢性细心鼻咽炎佝偻病等儿中仁心不但易患支气管炎且易并发肺炎中耳炎喉炎及副鼻窦炎

多亏临床试着诊断
(一)临床的确表现
 ．初起有发烧恶寒头痛咽干等
 ．主要一句症状容易为咳嗽咳痰
(二)车祸主要类型
 ．急性支气管炎初期为干咳痰量逐渐增多渐成粘液脓性痰
 ．慢性不清支气管炎以持续性咳嗽为主多月不愈早晚屏蔽加重尤以夜间为明显及为痰量或多或少以咳出为快症状在夏季较轻冬季易出现急性发作使效果病情十分加重反坚决复发作者体质多瘦弱可并发肺不张肺气肿支气管扩张等
(三)理化检测
 ．早期呼吸音可变粗双侧可听到水泡音
 ．X线幸运检查：急性者可无特殊发现危险慢性者可有相应慢性熟人炎症着想改变

鉴别恢复诊断
（一）太差病情较轻者须与上呼吸道感染作鉴别
（二）支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时其呼吸道症状仁心与急性气管炎相似应注意询问有无呼吸道异物吸入史经本地治疗后邦助疗效我们不好迁延不愈反幸福复发作胸部X线检查还行表现有肺不张肺气肿等梗阻现象打听
（三）肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史结核菌素试验及胸部X线方案检查
（四）毛细支气管炎：多见于个月许多以下婴儿有明显不耐烦的急性发作性喘憋及呼吸困难表示体温不高喘憋发作时肺部罗音不我要明显缓解后可听到细湿罗音
（五）支气管肺炎：急性支气管炎症副作用状较重时应与支气管肺炎作鉴别

放心治疗原则
    小儿发病后应及时送医院德技治疗主任由于月份毛细支气管炎多是由病毒感染引起故发病早期一般较差不需用抗生素医托治疗如发病后期怀疑继发细菌感染时可用抗生素本来治疗不知治疗以对症炎症治疗为主可概括为“镇静止咳”此外良好的护理也很重要尤其注意不要打扰患儿使之安静休息室内要保持一定的湿度补充足够低水分重症患儿可配合雾化吸入并及时吸痰保持呼吸道通畅也可用中药治疗

治疗方法
（一）控制感染
　　急性支气管炎如为细菌感染可选用下列抗菌药物：复方新诺明/kg/日分二次口服青霉素-万U/ mg/日分次肌注麦地霉素红霉素-mg/kg/日分-次口服如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用病毒唑- mg/kg/日分次肌注或 mg/kg/日分次作雾化吸入亦可试用a-干扰素万U/日肌注
（二）对症治疗
　　．止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出可用雾化吸入及选用%氯化铵合剂必嗽平小儿强力痰灵（-岁-片-岁-片）频繁干咳影响睡眠及休息可服少量镇咳药物如复方福尔可定糖浆每日-次应注意避免用药过量及时间过长影响纤毛的生理性活力使分泌物不易排出
 ．解痉平喘 应首选雾化吸入治疗可联合吸入布地萘德雾化溶液ml溴化异戊托品溶液ml沙丁胺醇溶液ml生理盐水ml一起雾化吸入-天如效不佳可给予氨茶碱：- mg/kg/次-次/日口服舒喘灵：岁以下- mg/日分-次口服或 mg/kg/次喘鸣严重时可加用强地松 mg/kg/日分次口服-天为一疗程

（三）中药治疗
　　．止咳平喘：在缓解期可以用一些止咳平喘的中药制剂也能在一定程度上减轻症状

　　．外贴药：很多婴幼儿患病后长期服药可带来一些药物的毒付作用外贴中药的安全方便也不失为一个好办法目前使用比较多的有祛痰拔痰的百草琼浆益气贴和冬天用的三九贴等
（四）推拿治疗
　 通过中医推拿手法对有支气管炎症状的患儿进行穴位的按摩和推拿疏通气息以达到治疗效果

用药方法
　 患支气管炎的患儿要注意休息保持卧室的空气流通保持适宜的温度和湿度给予易消化的食物多饮开水供给复合维生素B和维生素C每次各片每日次对慢性和多次发病患儿应供给维生素AD每次片每日—次年幼体弱病孩轻症可口服磺胺类药物或青霉素类药物并配用一定的化痰止咳药起协同治疗作用磺胺类药可选用复方新诺明每日每千克体重毫克分次口服由于磺胺类药物排泄较慢易在肾脏中引起结晶沉淀故用药期间要供给充分水分以利排泄有的孩子对磺胺类药物有过敏用后发生皮疹剥脱性皮炎等若遇有过敏史的不能用青霉素类药物可选用阿莫西林每日每千克体重—毫克分—次饭后口服口服青霉素类药物也要注意有无青霉素过敏史对有青霉素过敏的小儿要慎用对特异性体质以及容易引起过敏应的小儿甚至要禁用这类患儿可改用头孢菌素类药物头孢拉定每日每千克体重—毫克分—次服用化痰止咳药可选用化痰片每次/一l片每日次
    对于因各种原因引起的过敏性咳嗽通过血象检查可发现嗜伊红计数增高此类咳嗽往往病程较长可增加抗过敏的药物氯雷他定口服对反复患支气管炎的小儿应让他积极参加体育锻炼增强体质注意气候冷暖变化避免穿衣过多或过少如果支气管炎反复不愈应到医院仔细检查是否患有支气管先天畸形支气管扩张低蛋白血症结核以及慢性鼻窦炎扁桃体炎等疾病

预后
    毛细支气管炎的愈后多数是良好的病程一般为天～天但应注意的是患过毛细气管炎的小儿日后容易患哮喘通过全国小儿哮喘的流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访发现其中有%～%的患儿以后发展居为小儿哮喘因此要积极防治毛细支气管炎以减少哮喘的发生

家庭护理
    支气管炎是儿童常见呼吸道疾病患病率高一年四季均可发生冬春季节达高峰当患支气管炎时小儿常常有不同程度的发热咳嗽食欲减退或伴呕吐腹泻等较小儿童还可能有喘憋喘息等毛细支气管炎表现尽管有少数患儿可能发展成为支气管肺炎但大多数患儿病情较轻以在家用药治疗和护理为主家长应遵医嘱给患儿按时间用药并做好家庭护理：
一 保暖：温度变化尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力加重支气管炎病情因此家长要随气温变化及时给患儿增减衣物尤其是睡眠时要给患儿盖好被子
使体温保持在℃以上
二 多喂水：小儿支气管炎时有不同程度的发热水分蒸发较大应注意给患儿多喂水可用糖水或糖盐水补充也可用米汤蛋汤补给饮食以半流质为主以增加体内水分满足机体需要
三 营养充分：小儿患支气管炎时营养物质消耗较大加之发热及细菌毒素影响胃肠功能消化吸收不良因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的对此家长对患儿要采取少量多餐的方法给予清淡营养充分均衡易消化吸收的半流质或流质饮食如稀饭煮透的面条鸡蛋羹新鲜蔬菜水果汁等
四 翻身拍背：患儿咳嗽咳痰时表明支气管内分泌物增多为促进分泌物顺利排出可用雾化吸入剂帮助祛痰每日－次每次－分钟如果是婴幼儿除拍背外还应帮助翻身每－小时一次使患儿保持半卧位有利痰液排出

五 退热；小儿支气管炎时多为中低热如果体温在℃以下一般无需给予退热药主要针对病因治疗从根本上解决问题如果体温高较大儿童可予物理降温即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡但幼儿不宜采用此方法必要时应用药物降温
六 保持家庭良好环境：患儿所处居室要温暖通风和采光良好并且空气中要有一定湿度防止过分干燥如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟防止烟害对患儿的不利影响

预防保健
    首先要注意小孩的冷热不要穿得太热要让他有适当的耐寒锻炼气温较高不要只想着怕小孩冷而更重要的是随时要注意不要让小孩热着了免得汗湿衣服更容易感冒如果孩子感冒要尽可能早的给点药治疗不要延误病情

并发症
　　．支气管肺炎：患儿可出现高热缺氧呼吸困难急性呼吸衰竭甚至出现肺不张肺气肿脓胸脓气胸肺脓肿心包炎败血症等并发症可危及生命

　　．支气管扩张：当小儿支气管炎治疗不当时可转变为慢性支气管化脓性炎症破坏支气管壁使支气管壁变形扩张管壁组织被破坏使支气管丧失原有的自然防御能力也降低了咳嗽效率和排痰功能为进一步感染提供了条件时间久了恶性循环进一步扩大病情加重难以治愈患儿可出现长时间的间断性发热咯大量脓痰或咯血进一步发展会导致肺源性心脏病

　　．慢性支气管炎肺气肿肺心病：如果小儿支气管炎不能彻底治愈反复发作就会转变成慢性支气管炎再进一步就会发展成肺气肿肺心病患儿可反复发病长期间断咳嗽咯痰喘息出现劳力性气短心慌紫绀水肿久治不愈